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訂購人姓名：				取貨方式: □ 到店取貨 □ 宅配到府
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收貨人姓名：				★貨到付款金額超過兩千元，請改用匯款付清
收貨電話：				ATM或匯款: 銀行代號：005
收貨地址：				銀行： 土地銀行-東板橋分行
				戶名： 洪瑞珍食品行
宅配時間：□09~12 □12~17 □17~20				帳號: 095-001-015-509
NO		產 品 名 稱 (整盒特價九五折)			每盒12個	數量／盒	小 計
01		招牌火腿三明治（25元／個）			285元	盒	元
02		起司三明治（28元／個）			315元	盒	元
03		全麥火腿三明治（28元／個）			315元	盒	元
04		全麥起司三明治（28元／個）			315元	盒	元
05		招牌火腿x 6個 ＋ 起司x 6個(白綜)			300元	盒	元
06		招牌火腿x 6個＋全麥火腿x 6個			300元	盒	元
07		起司x 6個＋全麥起司x 6個			315元	盒	元
08		全麥火腿x 6個＋全麥起司x 6個(全綜)			315元	盒	元
運 費 計算	1〜4 盒：150元		出貨日期(勿填寫，以電話連絡）			運費	總計
	5〜8 盒 ：200元		年 　月 日
	9盒 以上：240元
備註：訂購出貨30盒(含)以上免運費，特殊或偏遠地區除外。